乳晕和乳头再造后是如何修整的?

来源:其容网 作者:其容网 发表时间:2024-01-16 16:55:15
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乳头乳晕复合体在乳房美学中起到画龙点睛的作用,乳房再造后的乳头乳晕没有哺乳的功能,只是对外形进行重塑,使乳房在视觉上保持正常美观的外形。乳头乳晕再造一般在乳房再造后3个月,组织经过吸收变形等过程,再造乳房的形态相对稳定后进行。在保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即时乳房再造的患者也有即时行乳头乳晕再造的报道。
 
乳头再造的常用方法有复合组织移植再造和局部皮瓣法再造两大类。复合组织的供区已报道的有健側乳头乳晕、小阴唇、耳垂、第5趾等,其优点是再造后的乳头形态比较恒定;缺点是再造乳头有时突度不够,破坏了供区的正常组织形态,特别是健侧乳头和小阴唇移植,不易被患者接受。局部皮瓣法乳头再造简单易行,缺点是再造的乳头会随时间的推移逐渐回缩或吸收,从而变小甚至消失。因此应用皮瓣法再造乳头时应“矫枉过正”,使再造乳头术后较健侧大,随时间的推移可渐趋对称。乳晕再造过去一直采用游离皮片移植的方法,供区采用与乳晕皮色相近的部位,如大阴唇、大腿、腹股沟等。自Becker等应用皮肤文身法着色后大大扩展了供区的范围,取得了逼真的果。乳头再造的方法有很多,有些已经成为历史,目前常用的方法是对側乳头复合组织游离移植,改良的星状皮瓣、鱼尾状皮瓣和s形皮瓣(表17-2)。有研究表明,在各种类型的皮瓣乳头再造术后6个月内,乳头的突度大约丧失40%~50%,之后趋于稳定。
 

乳头再造的方法选择
 
乳头再造常见的问题是再造乳头的突度丧失,极个别情况下还有乳头的位置和方向不对。因此,在初次乳头再造时要做到:

①再造后的乳头要比正常乳头大出约40%;

②术后1个月内防止乳头受压,可用纱布剪洞进行包扎;

③防止皮瓣血供障碍;

④拆线要适当延后,可在3周左右拆线;

⑤乳晕文身要等待療痕可以承受一定的张力后进行,切忌术后2周就进行文身,导致伤口重新裂开。

一、再造乳头突度丧失的修整
 
当再造乳头突度明X丧失或完全丧失后,应等待局都伤口愈合、癌痕软化趋于稳定在进行修整,较好在半年后进行。
 
(一)改良星状皮瓣移植
 
 
改良星状皮瓣不仅可用于初次乳头再造,还可用来对果不佳的再造乳头进行修整,将消失的乳头作为皮瓣的一部分掀起(度瓣的基部没有手术療痕或療痕不影响皮瓣的血供)。星状皮瓣的方向要避开以往的手术癌痕(图17-46)。
 
图17-46改良星状皮瓣不仅用于初次乳头再造;还可用于再造乳头的修
 
(二)建侧乳头游离移植
 
如果患者的健侧乳头够大,且患者可以接受的话,健側乳头复合体游离移植是理想的手术方法。较近有学者分析指出,健侧乳头复合体游离移植是乳头再造中远期果较好的方法。该方法要求患侧的受床有着良好的血供,术后防止再造乳头受压。
 
(三)耳垂等复合组织移植
 
在患侧的受床有着良好血供的情况下,耳垂或足趾指腹游离移植是可以选择的方法之一。
 
二、文身的修整
 
文身作为乳晕再造的方法取得了逼真的果,但文刺的方法不当或颜料的选用和配伍不正确,文身的果会大打折扣。在没有经验的情况下应介绍患者到专门的文刺部门就诊,或选用大阴唇皮片游离移植。
 
在优先进行乳头乳晕文刺前,有相当部分文刺人员只有文眉或文眼线的经验,与眉毛和眼皮不同,再造乳房的皮肤大多取自背部或腹部,这些部位的货源优质组织较厚,,一般的文眉针不容易文刺进颜料,因此,文刺的深度要适当加深。
 
货源优质内文刺后会随着时间的推移而出现退色,必要时可以再次文身,补充颜料。另外一种情况是文剌的颜料过深,特别是选用咖啡色后,颜色会变成黑色,常用的处理方法是在色素过度沉着的区域进行磨削,或切除局部皮肤后进行游离植皮。
 
 
三、乳头内陷矫正术或巨乳缩小术后乳头缺损的修
 
乳头内陷矫正术或巨乳缩小术后乳头坏死的发生率虽然很低,但对患者的影响很大,也会给医生造成很大的心理压力。手术后乳头坏死是缺血的结果,因此乳头再造的手术时机很重要,要等待局部癮痕软化、血供恢复后进行。选用的方法可以是改良的星状皮瓣或健侧乳头游离移植。
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