整形注射材料取出讲解

来源:其容网 作者:其容网 发表时间:2024-01-16 16:55:02
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各种注射材料的特点与抽取要领.
 

 
◎玻尿酸
 
•玻尿酸是目前少有可以通过溶解酶注射来降解的材料,因此除栓塞急症的情况外,只需注射溶解酶即可,并不需要手术;
 
•尽可能微创抽吸,必要时可在隐秘部位行手术小切口(如侧鼻切口);
 
•急诊取玻尿酸的目的以减压为主,并不要求取得较为干净,以免造成更大的创伤,残余的玻尿酸可通过溶解酶降解。
 
◎胶原蛋白
 
•胶原蛋白吸收得较快,因此多数情况下只需耐心地待其自行吸收即可,能不取尽量不要取;
 
•手术刮除或抽吸仅在注射极度过量,出现感染、脓腔或严重过敏,且药物治疗无的特殊情况下使用;
 
•胶原蛋白与机体融合程度较高,很难抽取,仅在注射后前几日(越早越好)或注射极其过量的情况下方能抽取出少部分,一旦胶原蛋白与身体融合,很难取出,强行刮取手术本身可能会形成更大的创伤。
 
◎奥美定
 
•奥美定不可吸收,通过抽取或手术来清除,是目前国内抽取手术量较大的材料;
 
•若注射层次得当,材料在一腔隙中或形成一包膜,较易抽取(详见下文“埃伦静吸法”、“曹思佳双通道法”);
 
•注射量较大,注射层次不准确,可能需要通过手术切开后清理;
 
•在注射层次混乱,材料呈高密度的点状分布,很难取净,在功能正常的情况下,有时可连同组织一并切除,较常见于胸部的奥美定注射后,乳腺及胸大肌中散在的奥美定颗粒如繁星密布,只能切除部分乳腺和(或)胸大肌;
 
•注射无论用何种方法,均不可能取净,取出量的多少与医生的手术操作水平有关,更与注射者的操作水平有关,现好的医生也只能说尽可能取出;
 
•要把握好创伤与取出量的平衡,有时为了一点残存的材料而大大增加手术的创伤是得不偿失的行为。
 
◎羟基磷灰石
 
•羟基磷灰石较硬,较难完整取出;
 
•常与骨质合并增生,常规的抽吸法通常难以取出;
 
•须用开放式的手术,打开腔隙,在直视下取出;
 
•要灵活使用多种手术器械,如使用鼻骨剥等器械钝性分离腔隙,用骨凿分离骨面,用血管钳夹碎注射物等操作灵活配合;
 
•某些小颗粒的或混合其他材料的羟基磷灰石类填充材料可使用钝针头穿刺、分离、捣捅成更小的碎片后,通过抽吸法取出。
 
◎爱贝芙、伊维兰
 
•大多数情况下并非取出注射物,而是治疗后期的肉芽肿增生;
 
•尽量使用曲安奈德等药物进行治疗;
 
•药物治疗无的小范围增生与治疗的增生类似,只是无须使用抗肿瘤药物控制长势,可手术治疗,使用埃伦宝音教授发明的刮针刮除更为便利;
 
•症状严重者,必要时可连同周围组织一并手术切除。
 
穿刺挤压法
 
◎适应证
 
穿刺挤压法是较为简单的方法,也是其他方法的“开路先锋”,是其他方法的第一步骤,单独使用适用于注射量过多,局部张力过大,以减压为主要目的,而不要求将材料取尽的情况。
 
◎操作方法
 
先对进针孔进行局部麻醉,再注射少量肿胀液,然后粗针扎孔,轻轻挤压,即可见填充材料从针孔涌出。
 
刮除抽吸法
 
传统的刮除抽吸法与负压抽脂的方法类似,通过连接注射器负压的小吸脂针的反复式运动,并利用吸脂针的凹槽将填充材料刮吸出来,埃伦宝音教授发明的刮针就是在传统吸脂针的基础上改进而来,增加了刮除能力。
 
传统刮除抽吸法的缺点是,较长时间在同一部位反复式的运动与刮吸容易损伤正常组织,局部易红肿,术后恢复较慢。
 
◎适应证
 
适用于小范围的奥美定或其他填充材料的抽取。
 
◎操作方法
 
(1)术前反复用手换各个方向和层次捏填充部位(填充物会有细微的滑动感),以判断注射填充区域,基本判定出面积和层次深度,并用画线笔做出标记,有时患者配合一些动作,可更方便判断;
 
(2)根据患者的实际情况,选择抽取进针点,通常选择在注射区域中央、边缘隐蔽处或方便操作的位置进针;
 
(3)用细锐针在进针点注射局部麻醉药;
 
(4)细长的钝针(可使用自体脂肪移植手术所使用的较细的注水针)从进针点注射适量肿胀液,也可用细锐针多点注射肿胀液;
 
(5)等待约15min;
 
(6)用粗锐针从进针点穿刺开道至注射腔隙;
 
(7)细的抽脂针进入,外接20mL注射器,用巾钳固定或手动给压后行反复式运动抽吸;
 
(8)抽吸完毕后用含庆大霉素和地塞米松的盐水冲洗数遍,尽量挤净液体后加压包扎,若因反复抽吸导致针孔较大,可酌情用7-0尼龙线缝合1针;
 
(9)若腔隙较大,可下橡胶引流管;
 
(10)必要时静脉点滴抗生素;
 
(11)次日复诊,轻挤抽取部位判断有无积液或化脓。
 
埃伦静吸法
 
较长时间在同一部位反复式地运动与刮吸,容易损伤正常组织,因此埃伦宝音教授在此基础上进行了改良,充分利用注射材料(主要是奥美定和玻尿酸)的流动性来代替反复式的抽吸,是一种“以静制动”的极其高明的绝招,操作还十分便利,且大大减轻了组织的损伤,患者痛苦少,术后肿胀轻,恢复速度快。
 
◎适应证
 
埃伦静吸法适用于小范围的奥美定和玻尿酸的抽取,配合刮针的使用也可用于其他注射材料或导致的增生组织的抽取。
 
◎操作方法
 
(1)用消毒后的纱轮将粗锐针针头磨钝,再用碘伏和生理盐水冲洗消毒至无纱轮及金属粉末残留;
 
(2)同传统刮除抽吸法的(1)~(6);
 
(3)使用步骤(1)制备的钝针进入抽吸层次,外接20mL注射器,用巾钳固定形成负压,一手轻握固定,另一手轻轻将填充物向针头方向挤压,耐心等待,尽量避免做类似抽脂的反复式刮吸,禁止用力往外挤(防止挤入血管或挤到其他地方;
 
(4)负压尽时,保留针头,仅将注射器移开,排出抽取物后重新连接抽取;
 
(5)同一腔隙的注射物通常1个进针孔即可基本抽尽,可稍转动针孔位置,方便来自各方向的材料流出;同一部位、不同的腔隙层次尽量通过同一针孔解决问题;
 
(6)可边少量注射肿胀液,边抽取,以起到稀释降低黏稠度以及冲洗的作用;
 
(7)若较大面积操作,抽吸完毕后,需要加压包扎,并放置引流管。
 
 
曹思佳双通道法
 
此法为作者在埃伦静吸法的基础上稍作进一步改良,在进针点上方增加了一细针进水通道而成,上方正压注入肿胀液,下游负压抽吸,一气呵成,操作更为便利,使注入的液体单向流动且避免了同一通道中材料的反复出入,尤其是在感染的情况下,液体单方向的流动有着更低的风险。
 
较长时间在同一部位反复式地运动与刮吸,容易损伤正常组织,因此埃伦宝音教授在此基础上进行。
 
开放性手术
 
在注射材料量极多、症状严重(主要是胸部奥美定注射后)或切口隐蔽,想同期进行假体植入(鼻、下颏奥美定或其他材料注射后)的情况下,常选择开放性手术治疗。
 
开放性手术的较大优点是视野好,直视下操作清除率相对较高,并可酌情切除部分病变的组织,缺点是损伤大、恢复慢。
 
主要步骤是局麻—肿胀液注射—切开—初步排出—探査—刮除—冲洗—缝合—加压包扎等。
 
操作的成功与患者的损害情况、术者的经验密切相关。
 
若患者强烈要求,且创面条件允许,可同期行假体植入。作者更建议待3~6个月后,术区条件趋于稳定,再行二期手术植入假体。
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