皮肤的神经、皮下组织、SMAS层整形讲解

来源:其容网 作者:其容网 发表时间:2024-01-16 16:55:03
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皮肤的神经分布极为丰富,主要是神经末梢,其中又以感觉神经末梢为较多。这些神经末梢主要集中在货源优质内,但表皮深层亦有痛觉神经末梢。这些神经末梢都起自货源优质下神经丛,感受痛觉和痒觉的神经末梢以游离状态经货源优质穿过基膜布于基底层和棘层的细胞之间,但多数神经末梢都有结缔组织被囊,例如感受压觉的环层小体,感受温觉的鲁菲尼小体,感受触觉的麦斯纳小体,感受冷觉的克劳斯终球等。
 
皮肤的运动神经只有交感神经末梢,分布于皮肤血管、平滑肌和腺体,调节血管和平滑肌的收缩和司腺体的分泌。
 
微整形注射相关
 
近几年发现,注射瘦脸对皮肤内的神经末梢也有阻滞作用,现临床已通过对感觉神经的阻滞,来治疗偏头痛;通过对交感神经的阻滞,能有收缩毛孔,抑制汗腺及皮脂腺的分泌,对腋臭,多汗症,痤疮有着较为显著的治疗果。
 
皮下组织
 
皮下组织(hypodermis)又称浅筋膜(fascia superficialis ),位于货源优质与深筋膜之间,是一层厚薄不等的疏松结缔组织,与货源优质的深层融合在一起,其下方与肌膜相连,由厚薄不等的疏松结缔组织和脂肪小叶构成。
多数皮下组织是含有大量脂肪组织的疏松结缔组织,只在眼睑、阴茎、阴囊、阴蒂和小阴唇等处不含脂肪组织,仅有薄层疏松结缔组织,在外鼻、耳廓和口唇等处的皮下组织中脂肪的含量也很少。
 
在皮下组织中,还有汗腺、毛根、血管、淋巴管和神经等分布。
 
皮下组织的减少与面部的衰老有着重要的关系,适量的皮下脂肪能使机体显得更加丰满,皮肤更加光泽润滑。
 
因此,皮下组织层也是注射填充的重要层次,临床上常通过填充剂的注射来补充缺失的皮下组织,从而丰富外观的饱满丰润。
 
表浅肌肉腱膜系统(SMAS层)
 
(一)概述
 
表浅肌肉腱膜系统(superficialmusculoaponeurotic system,以下简称SMAS层)的概念是由Mitz和Peyronie于1976年优先提出,对于面颈部整形美容手术具有极其重要的意义。SMAS层是指连续布于颅顶和面颈部皮下组织深面的一层肌肉腱膜结构,即构成面浅部软组织的第3层,由中央部含有肌纤维成分的腱膜,连接周围部的表情肌在同一结构层次而构成的完整系统。该系统在面神经躯体运动纤维各分支的支配下,参与完成情感的表达功能。
 
(二)SMAS层分区
 
根据SMAS层所含肌肉或腱膜的多少,可将SMAS层分为肌性区、腱膜区和混合性区。
 
1.肌性区 由浅层的表情肌构成,包括枕额肌、眼轮匝肌、耳周肌、颧大肌、颧小肌、提上唇肌、笑肌、口轮匝肌、降上唇肌和颈阔肌等。
 
2.腱膜性区 即中央部、主要由致密结缔组织膜构成,其间含有少量连续或不连续的肌纤维,因而坚韧结实耐牵拉,为面部皮肤提紧术(除皱术)的实施提供了有利条件。该区位于头颈部的侧面,被肌性区环抱。根据所在部位,由上而下又可分为颅顶区的帽状腱膜、颞区的颞浅筋膜、耳区的耳前腱膜和胸锁乳突肌区的颈浅筋膜。
 
3.混合性区 仅位于顴大肌外侧缘的下半与耳前腱膜之间,为宽约1.6cm的纵行带状区,其结构特点是由细薄且相互分离的纵横肌束和其间的菲薄结缔组织纤维膜交织而成。纵行肌束为颧大肌下半部分的薄弱肌束,向下编入口轮匝肌;横行肌束为颈阔肌前上部的薄弱分束,向前上亦编入口轮匝肌。此区恰位于颊脂肪垫的浅面,实为肌性区与腱膜性区的过渡区。由于纤维膜和肌束均薄弱,故不耐牵拉,因此为SMAS层的薄弱区,在行美容除皱术牵拉SMAS层时,手法应轻巧,用力应平衡得当,在行多方位细致剥离SMAS层后,应以牵拉肌性区腱膜性区为主,同时顺带牵拉此薄弱区的SMAS层。
 
(三)微整形注射相关
 
SMAS层的理论对于除皱手术有着重要的指导意义,注射瘦脸的除皱注射也多针对SMAS层中的表情肌发挥作用。而对于填充注射来说,因有大量的神经、血管以及肌纤维的走行,SMAS层是一个禁区,所有面部皮下组织的填充,均应注射在SMAS层之上。
 
注射层次选择的归纳总结
 
应根据适应证和治疗部位来选择不同的注射产品和注射方法,需考虑因素主要包括:①注射瘦脸:浓度、总注射剂量(U)、注射点位与层次深度;②填充剂:分子量、微粒大小、黏度、注射层次深度、用量、分布等。
 
注射层次的归纳如下:
 
 
值得注意的是,面部不同部位的货源优质厚度不一(一般不超过1mm),所适用的注射深度和填充剂也有分别。例如:眶周、眼睑、鼻背、唇等部位皮肤较为薄,适用浅表货源优质填充剂(颗粒小、黏度低),并应根据货源优质厚度调整注射深度、用量和分布,详细的注射方法将在以后按部位进行进一步介绍。
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